一般外科医は何に重点を置くべきですか？

手術中、最も疲れているのは外科医であり、外科医は常に状況に注意を払い、誰よりも早く状況を把握しておく必要があります。小さな不注意が重大な結果を招くことがあります。

（1）助手のリトラクターに注意を払う

視野をよりよく確保するために、リトラクターを使って切開部を広げます。このリトラクターは助手が引っ張りますが、助手自身の視野外では無意識に自分の視野の方向にリトラクターを引っ張ってしまいます。自分と外科医の視点の違いを認識し、外科医の視点からリトラクターを引ける助手は少数です。また、多くの助手は引っ張りが強すぎたり弱すぎたりします。二人以上で引っ張る場合は、バランスを保つのが非常に難しくなります。いずれの場合もリトラクターが偏ると、剥離が誤った方向に進んでしまいます。したがって、リトラクターの方向に惑わされず、正しい手術の方向を確認できることが最も重要です。

例えば、外科医側で引っ張るリトラクターが強すぎると剥離は外科医側にずれやすく、反対側で強く引っ張ると剥離は反対側にずれやすくなります。したがって、対象部位の位置に十分注意し、リトラクターに惑わされずにスムーズに進めてください。

（2）体組織の解除を慎重に行う

剥離鉗子（湾曲鉗子）を使って組織を剥離し、その後糸やガーゼテープを通す際、最も重要なのはまず剥離鉗子の先端を組織の外に出してから鉗子の足を開くことです。鉗子の足を開く前に鉗子を進めてしまうと、剥離されていない組織が二つの鉗子の先端の間に残ってしまいます。この状態で鉗子を挟んで引き抜くと、剥離されていない組織が損傷します。鉗子が引っかかって引き抜かれることで裂けてしまうのです。したがって、剥離鉗子で組織を剥離し貫通させる際は、まず鉗子の先端を突き出し、鉗子の足を開いて剥離を広げてから糸やガーゼテープを挟む必要があります。鉗子が剥離すべき組織を貫通していない場合、鉗子の足を開くと二つの先端の間に完全に剥離されていない組織が存在します。この時、鉗子を閉じて組織を挟み、引っ張って裂くと出血の原因になります。

（3）物品の置き忘れをしない

置き忘れとは、手術器具を手術部位に残してしまうことで、多くはガーゼや鉗子です。これは絶対にあってはならない事故です。したがって、手術創を閉じる前に置き忘れがないか必ず確認しなければなりません。手術のために一時的に手術創内に使用し留置する場合は、一部を必ず体外に露出させます。ガーゼは一般的に一端を鉗子で挟み、鉗子を体外に露出させます。切ったガーゼを鉗子の先端に挟むこともあります。