麻酔：膀胱結石体位をとり、両側陰部神経ブロック麻酔を使用します。小さな会陰切開の場合は局所浸潤麻酔も可能です。
切開：切開は、胎児の頭が会陰で約5〜6cmの直径で露出した時に行います。早すぎる切開は不必要な出血を招き、遅すぎると切開の意味がなくなります。
縫合：左手の2本の指で膣を開き、切開創の上端から約0.5cm上の部分を見つけて縫合を開始します。まず膣粘膜と粘膜下組織を膣口まで縫合し、次に深部組織を2〜3層に分けて間欠的に縫合し、最後に皮膚を絹糸または腸管糸で連続皮内縫合します。組織をきちんと合わせ、締めすぎず、死腔を残さないようにして出血や血腫の形成を防ぎます。
なぜ会陰切開を行うのか？
初産婦は会陰が硬く、胎児の分娩に対する抵抗が大きいため、時に重度の外傷が起こることがあります。必要かつ適時の会陰切開は、胎児の分娩を助けるだけでなく、会陰外傷による骨盤底の緩みなどの後遺症を防ぐ効果があります。切開創は縁が整っており、裂傷よりも縫合しやすく、治癒も良好です。適時に会陰切開を行えば、産後の尿失禁などの後遺症がなくなり、母子双方に有益です。
どのような母親に会陰切開が必要か？
- 会陰の弾力が乏しい、口が狭い、または会陰に炎症や浮腫がある場合、胎児の分娩時に重度の会陰裂傷が避けられないと予想される。
- 胎児が大きい、胎児頭位が正しくない、分娩の力が弱く、胎児頭が会陰で詰まっている場合。
- 母体の体力消耗を減らし、分娩時間を短縮し、母子の分娩リスクを軽減するために、胎児頭が会陰に降りてきた時に会陰切開が必要な場合。
- 子宮口が完全に開大し、胎児頭が低いが、胎児に明らかな低酸素症、胎児心拍数の異常変化や不整脈があり、羊水が濁っているか胎便混入している場合。
- 鉗子分娩を補助する場合。
会陰切開の技術を向上させるには？
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