Pour les patients présentant des plaies par coup de couteau abdominal, en cas d’indications peu claires pour une laparotomie, un débridement et une suture doivent être réalisés en premier lieu, suivis d’une observation étroite après l’intervention, puis une chirurgie supplémentaire sera décidée en fonction de l’évolution de l’état. Cela permet de réduire la nécessité d’une chirurgie ouverte et d’alléger la souffrance des patients. La profondeur de la plaie et la pénétration dans la cavité abdominale doivent être déterminées en peropératoire. La direction et la profondeur de la plaie peuvent être explorées avec des gants ou à l’aide d’une sonde. Si la cavité abdominale n’est pas atteinte, la plaie de la paroi abdominale peut être simplement débridée et suturée sans laparotomie. En cas de pénétration dans l’estomac, une laparotomie exploratrice ou un traitement conservateur peut être décidé selon l’état général. En présence de signes de choc hémorragique, de péritonite, de paracentèse positive, etc., une laparotomie exploratrice doit être réalisée activement.

Les plaies par coup de couteau abdominal doivent strictement respecter les indications du traitement conservateur :

• L’état général est bon et les signes vitaux sont stables.
• L’instrument tranchant pénétrant dans la cavité abdominale mesure moins de 3 cm.
• Plaie simple de la paroi abdominale.
• L’examen abdominal montre un abdomen souple sans signes de péritonite.
• L’échographie abdominale ne révèle pas d’épanchement dans la cavité abdominale. Une plaie par coup de couteau abdominal peut laisser pénétrer de l’air dans la cavité abdominale, un saignement au niveau de la plaie de la paroi abdominale ou une lacération superficielle du foie ou des tissus intra-abdominaux peut provoquer un saignement dans la cavité abdominale, d’où la présence d’une petite quantité de gaz libre sous le diaphragme et d’un petit volume de sang ou de liquide dans la cavité abdominale après le traumatisme. Cela ne constitue pas une indication formelle de laparotomie, auquel cas la plaie de la paroi abdominale peut être débridée puis observée attentivement.

Précautions pour le débridement et la suture :

• Il est nécessaire de savoir si l’incision peut être élargie lors de l’exploration de la cavité abdominale.
• Connaître la taille de l’incision de la surface de la paroi abdominale et de l’incision péritonéale, ainsi que la distance entre elles. Cela permet, en comparaison avec l’instrument ayant causé la blessure, d’estimer la longueur de la plaie pénétrant dans la cavité abdominale et de déterminer si des organes abdominaux sont endommagés.
• Évaluer le saignement de la plaie de la paroi abdominale et la présence éventuelle de nombreux caillots dans la plaie, afin de détecter un éventuel saignement dans la cavité abdominale.
• Débrider et suturer soigneusement, en suturant chaque couche de la paroi abdominale couche par couche, en particulier le péritoine, pour empêcher le saignement de la plaie de pénétrer dans la cavité abdominale, ce qui compliquerait l’observation postopératoire.

Traitement après débridement et suture :

• Observation étroite des signes vitaux et des signes abdominaux pendant 24 heures après le débridement et la suture. Porter une attention particulière à l’aggravation de la douleur abdominale, à l’extension de la zone douloureuse, à la distension abdominale, aux signes de péritonite et à la présence d’une matité mobile à la percussion abdominale. Réaliser une fluoroscopie abdominale, une radiographie standard et une échographie abdominale. Effectuer une ponction péritonéale si nécessaire. Ces dernières années, de nombreux centres de traumatologie ont adopté de manière sélective une approche conservatrice pour le traitement des plaies par coup de couteau abdominal. En pratique clinique, pour les patients présentant une plaie par coup de couteau abdominal, un simple débridement et une suture sont réalisés selon la plaie de la paroi abdominale, suivis d’une observation étroite après l’intervention. Cela améliore les résultats et réduit également le taux de laparotomies inutiles.

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