Anestesia: Si assume la posizione litotomica con vescica vuota e si utilizza un blocco anestetico bilaterale del nervo pudendo. Per episiotomie più piccole può essere usata un’infiltrazione locale.
Incisione: Il taglio deve essere effettuato quando la testa del bambino è esposta e il diametro del perineo è di circa 5-6 cm. Un’incisione troppo precoce può causare una perdita di sangue inutile, mentre un’incisione troppo tardiva risulta inutile.
Sutura: Si separa la vagina con due dita della mano sinistra, si individua la parte superiore della ferita a circa 0,5 cm sopra il taglio e si inizia la sutura. Prima si suturano la mucosa vaginale e il tessuto sottocutaneo fino all’apertura vaginale, poi il tessuto profondo viene suturato in 2-3 strati con punti intermittenti, infine la pelle viene suturata con seta o catgut con una sutura intradermica continua. La sutura deve allineare i tessuti, non essere troppo stretta ma senza lasciare spazi morti per evitare sanguinamenti o formazione di ematomi.
Perché eseguire una lacerazione/episiotomia?
Per la tensione del perineo nelle primipare, la resistenza al passaggio del feto è maggiore e a volte possono verificarsi traumi gravi. Un’incisione necessaria e tempestiva del perineo non solo facilita il parto, ma previene anche sequele come il rilassamento del pavimento pelvico causato da traumi perineali. La ferita da incisione ha bordi netti, è più facile da chiudere rispetto a una lacerazione e guarisce meglio. Se l’episiotomia viene eseguita in tempo, non si avranno sequele come l’incontinenza urinaria postpartum, a beneficio sia della madre che del feto.
Quali mamme necessitano di lacerazione/episiotomia?
- Se il perineo ha scarsa elasticità, l’orifizio è stretto o presenta infiammazione e edema, si prevede inevitabile una lacerazione grave durante il parto.
- Se il feto è grande, la posizione della testa fetale non è corretta e la forza del parto è debole, con la testa bloccata nel perineo.
- Per ridurre lo sforzo fisico materno, abbreviare il travaglio e diminuire i rischi per madre e bambino, quando la testa fetale scende nel perineo è necessario eseguire un’episiotomia.
- Quando l’orifizio uterino è completamente dilatato, la testa fetale è bassa, ma il feto presenta evidente ipossia, alterazioni anomale del battito cardiaco fetale o ritmo irregolare, e il liquido amniotico è torbido o misto a meconio.
- Quando si utilizza il forcipe per assistere il parto.
Come migliorare le abilità nella lacerazione/episiotomia?
I clienti possono iscriversi al workshop online di sutura; Medarchitect offre il simulatore di sutura Modello di Vulva per numerosi corsi di sutura.
