Per i pazienti con ferite da coltello addominali, in caso di indicazioni poco chiare per la laparotomia, si dovrebbe prima eseguire il debridement e la sutura, seguiti da un'osservazione ravvicinata dopo l'intervento, per poi decidere ulteriori interventi chirurgici in base all'evoluzione delle condizioni. Si può ridurre la necessità di chirurgia aperta, diminuendo così la sofferenza dei pazienti. La profondità della ferita e se questa ha penetrato la cavità addominale devono essere determinate durante l'intervento. La direzione e la profondità della ferita possono essere esplorate con i guanti o con l'ausilio di una sonda. Se non si entra nell'addome, la ferita della parete addominale può essere semplicemente debridata e suturata senza laparotomia. Se si entra nello stomaco, si può decidere per una laparotomia esplorativa o un trattamento conservativo a seconda delle condizioni fisiche. In presenza di sintomi di shock emorragico o peritonite, paracentesi positiva, ecc., si deve procedere attivamente con una laparotomia esplorativa.

Le ferite da coltello addominali devono seguire rigorosamente le indicazioni per il trattamento conservativo:

• Condizioni generali buone e segni vitali stabili.
• Lo strumento appuntito che penetra nella cavità addominale è lungo meno di 3 cm.
• Ferita semplice della parete addominale da coltello.
• L'esame addominale mostra un addome morbido senza segni di peritonite.
• L'ecografia addominale non evidenzia versamenti nella cavità addominale. Nelle ferite da coltello addominali, l'aria può entrare nella cavità addominale attraverso la ferita, il sanguinamento nella ferita della parete addominale o la lacerazione superficiale del fegato e dei tessuti intra-addominali superficiali può causare emorragia nella cavità addominale, quindi dopo il trauma si può osservare una piccola quantità di gas libero sotto il diaframma e una piccola quantità di sangue o liquido nella cavità addominale. Non è certo che questo sia un'indicazione per la laparotomia, in tal caso la ferita della parete addominale può essere debridata e poi osservata attentamente.

Precauzioni per il debridement e la sutura:

• È necessario sapere se l'incisione può essere allargata quando si entra nella cavità addominale per l'esplorazione.
• Conoscere la dimensione dell'incisione sulla superficie della parete addominale e quella del peritoneo, e la distanza tra di esse. Questo si confronta con il dispositivo che ha causato la ferita per dedurre la lunghezza della ferita nella cavità addominale e se gli organi addominali sono danneggiati.
• Valutare il sanguinamento della ferita della parete addominale e la presenza di coaguli nel sito. Questo serve a verificare se vi è sanguinamento dalla ferita nella cavità addominale.
• Debridare e suturare accuratamente, suturando ogni strato della parete addominale a strati, in particolare il peritoneo, per prevenire che il sanguinamento dalla ferita entri nella cavità addominale, il che renderebbe difficile l'osservazione postoperatoria.

Trattamento dopo debridement e sutura:

• Osservazione ravvicinata dei segni vitali e dei segni addominali per 24 ore dopo il debridement e la sutura. Prestare particolare attenzione a eventuale aggravamento del dolore addominale, all'espansione dell'area dolorosa, alla presenza di distensione addominale, segni di peritonite e presenza di ottusità mobile alla percussione addominale. Eseguire fluoroscopia addominale, radiografia e ecografia addominale. Se necessario, effettuare una puntura peritoneale. Negli ultimi anni, molti centri traumatologici hanno adottato selettivamente un approccio conservativo al trattamento delle ferite da coltello addominali. Nella pratica clinica, per i pazienti con ferite da coltello addominali, si esegue un semplice debridement e sutura in base alla ferita della parete addominale, seguito da un'osservazione ravvicinata postoperatoria. Questo ha portato a risultati migliori e ha ridotto il tasso di laparotomie inutili.

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